Полис ДМС и мошеничество страховой компании – посоветуйте

Содержание
  1. страховых компаний по ДМС: как правильно выбрать для себя, сравнение компаний и их программ
  2. Как выбрать ДМС для себя?
  3. От чего зависит цена полиса?
  4. Что входит в ДМС?
  5. страховых компаний по ДМС
  6. Дмс для сотрудников организации: что это такое и что оно дает, как оформить, как пользоваться полисом
  7. Что такое ДМС и для чего он нужен
  8. Плюсы и минусы ДМС
  9. Перечень медицинских услуг
  10. Как оформить
  11. Выбор программы
  12. Заключение договора с СК
  13. Стоимость
  14. Как пользоваться ДМС
  15. Как получить компенсацию
  16. Действует ли полис после увольнения
  17. Отзывы о добровольном медицинском страховании
  18. Что собой представляет ДМС
  19. Что нужно знать перед оформлением добровольного медицинского страхования
  20. Кто может оформить
  21. Как рассчитывается стоимость полиса
  22. Где лучше оформить полис
  23. Отзывы об ДМС
  24. страховых компаний ДМС 2020 по надежности
  25. Как выбрать страховую компанию для ДМС
  26. Как избежать мошенничества
  27. страховых компаний ДМС ТОП 10
  28. Страховые компании ДМС в Москве
  29. Как сменить страховую
  30. Что делать, если страховая отказывает в оформлении
  31. Заключение
  32. Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах
  33. Плюсы добровольной медстраховки
  34. Минусы добровольной страховки
  35. Что обязательно узнать при оформлении полиса
  36. Что не покрывает страховка
  37. Как понять, стоит ли покупать полис ДМС
  38. Когда есть смысл покупать полис ДМС

страховых компаний по ДМС: как правильно выбрать для себя, сравнение компаний и их программ

Полис ДМС и мошеничество страховой компании - посоветуйте

Многие рейтинговые агентства ежегодно публикуют рейтинг ДМС – страховых компаний, являющихся лидерами в отрасли. Добровольное медицинское страхование активно развивается в России. Его могут оформить физические и юридические лица.

Как выбрать ДМС для себя?

Существует множество факторов, на основании которых нужно выбирать хороший полис ДМС. Специализированные страховые компании предлагают различные виды полисов.

Выбирать ДМС рекомендуется по следующим критериям:

  • тип полиса (стандартный, расширенный, полный, «конструктор»);
  • перечень лечебно-профилактических учреждений, в которые можно обратиться в рамках оформленной медицинской страховки;
  • возможность вызова врача на дом, госпитализации;
  • перечень исследований, входящий в ДМС;
  • размер страховой суммы, предложенный страховщиком;
  • наличие стоматологической помощи в страховке.

Перед тем, как выбрать хороший полис ДМС, необходимо изучить предложения нескольких страховых компаний, подобрать подходящий перечень страхуемых рисков, размер страховой премии.

От чего зависит цена полиса?

Многие люди стараются выбрать страховку по ее стоимости. Это неправильный подход, потому что хороший полис ДМС, покрывающий все распространенные медицинские риски, не будет стоить дешево. Полис ДМС лучше, чем ОМС, потому что он позволяет владельцам обращаться в частные клиники и получать там бесплатную медпомощь.

На стоимость страховки ДМС влияют следующие факторы:

  • возраст страхователя;
  • пол;
  • наличие хронических заболеваний;
  • регион оформления документа;
  • наличие в договоре дополнительных услуг (плановая госпитализация, санаторно-курортное лечение и т. д.).

Важно! Средняя стоимость ДМС в России – около 10-15 тыс. р.

Что входит в ДМС?

Cтраховка по добровольному медицинскому страхованию включает в себя следующий перечень услуг:

  • прием терапевта и узкоспециализированных врачей;
  • выполнение лабораторных исследований, проведение различных обследований;
  • скорая помощь;
  • вызов врача на дом;
  • стоматология;
  • экстренное стационарное лечение;
  • услуги патронажа (для маленьких пациентов).

Важно! По ДМС можно страховаться от различных рисков, включая в договор необходимые дополнительные услуги. Добавление или удаление из соглашения определенных услуг оказывает влияние на окончательную стоимость страховки.

страховых компаний по ДМС

Компании, предлагающие страховые программы ДМС в России, имеют свой рейтинг, который составляется различными специализированными агентствами. С его помощью можно выбрать подходящую СК, потому что сравнение в рейтинге выполняется на основе отзывов о работе организации, количества проданных страховок и других факторов.

Наиболее высокие позиции занимают следующие СК:

  • ВСК. Лидер всевозможных рейтингов. Эту страховую компанию выбирают физлица и юрлица во многих регионах страны. Клиенты имеют возможность самостоятельно выбрать клинику, профильного специалиста. ВСК предлагает следующие программы: «Антиклещ», «Медицина без границ», «Телемедицина», «Дети», «Семья», «Опасная профессия», «Путешественник», «Спортсмен», «Активный образ жизни» и другие.
  • «Ингосстрах». Один из лидеров российского рынка добровольного медицинского страхования. Страховая компания предлагает следующие виды страховых продуктов: «Базовый», «Стандарт», «Оптимал», «Премиум», «Платинум». Отдельно можно выбрать программы страхования для детей, взрослых, беременных женщин.
  • «ВТБ-Страхование». Страховая компания предлагает выбрать ее за счет предоставления следующих преимуществ: налоговые льготы, выгодные тарифы, персональный подход к созданию оптимального для клиента страхового пакета, европейский уровень сервиса, финансовая защита от незапланированных расходов. В стандартную программу входят: поликлиническое обслуживание, стоматология, вызов врача, лечение в стационаре, неотложная помощь.
  • «Росгосстрах». Компания активно работает в сфере ДМС, предлагает хорошие страховые продукты для физических и юридических лиц. Стандартные программы включают в себя оказание помощи по все основным видам медпомощи, в т. ч. и стоматологии. Корпоративные клиенты могут выбрать и страховаться по следующим специализированным страховым продуктам: «Защита от клеща», «Гость», «Российский медицинский ассистент», «Санаторно-курортное лечение», «Лечение за рубежом», «Медикаментозное обеспечение».

Частные лица и корпоративные клиенты смогут без труда застраховаться по ДМС, выбрав одно из предложений множества российских компаний. Страховщики в этой сфере предлагают примерно одинаковые страховые продукты, поэтому выбор должен основываться на иных критериях: стоимость, перечень доступных специалистов, наличие недорогих дополнительных услуг, удобство обращения и т. д.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/dms/reyting-dms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/reiting-strahovyh-kompanii-po-dms-kak-pravilno-vybrat-dlia-sebia-sravnenie-kompanii-i-ih-programm-5e03649c6f5f6f00af4cc33a

Дмс для сотрудников организации: что это такое и что оно дает, как оформить, как пользоваться полисом

Полис ДМС и мошеничество страховой компании - посоветуйте

Некоторые компании предлагают своим сотрудникам расширенный социальный пакет, в котором предусмотрено добровольное медицинское страхование. Этот полис позволяет получать более качественное лечение. Но к сожалению, не все пользуются им, так как сотрудники не знают, что такое ДМС, не догадываются о всех возможностях.

Что такое ДМС и для чего он нужен

Добровольное медицинское страхование предоставляется работодателем. Оно отличается от обязательного тем, что включает в себя расширенный список медицинских услуг. Добровольное страхование регламентировано законом «Об организации страхового дела в РФ» и законом «О медицинском страховании граждан в РФ».

Оно не бесплатное, за него нужно платить страховой компании, но оплачивает страховку не застрахованный, а работодатель.

Страховка распространяется сразу на всех сотрудников, а не на одного, но каждый имеет свой личный полис ДМС. Чаще он предоставляется работникам, работающим в компании больше 1 года, в которых работодатель уверен.

Страховка не дешевая, поэтому выдавать ее стажерам или людям, которые только недавно трудоустроились, нет смысла.

Работодатель сам выбирает набор услуг, которые будет покрывать медицинская страховка. Если он хочет сэкономить деньги, то может заказать программу с ограниченным покрытием. Но в любом случае владелец полиса имеет право на лечение и диагностику не только в государственных больницах, но и частных клиниках, рассчитывать на более высокое качество обслуживания.

В системе ДМС есть 3 субъекта: организация, СК и персонал. Страхователем выступает предприятие, на котором работают люди. У него заключен договор со страховой компанией. Каждому сотруднику выдается медицинский полис, с которым он должен обращаться в клинику в случае болезни или других проблем со здоровьем.

Примечание! Все условия ДМС прописаны в страховой программе. Она содержит информацию об учреждениях, куда можно обращаться за бесплатным лечением.

Как работает медицинская страховка? Страховым случаем является обращение человека в больницу за медицинской помощью при болезни или травме. Страховщик оплачивает сотруднику только лечение по показаниям врача. Если человек обратился в больницу для обследования с профилактической целью, то рассчитывать на компенсацию не стоит. Придется платить из своего кармана.

Важно! Страховщик может частично оплатить лечение, если сумма за него превышает стоимость, указанную в страховом договоре.

Плюсы и минусы ДМС

ДМС открывает перед сотрудниками и работодателями новые возможности.

Фирмы таким образом показывают свою заботу о персонале, повышают свою привлекательность и конкурентоспособность, создают улучшенные условия труда. Это возможность привлечь к себе высококвалифицированные кадры.

Организациям также выгодно оформлять ДМС для работников и с финансовой точки зрения. За счет уменьшения прибыли снижаются налоги.

Что дает ДМС сотрудникам? Они получают такие выгоды:

  • возможность лечиться в частных центрах и получать качественное обслуживание;
  • покупать лекарства по скидке;
  • проходить обследование на современном точном оборудовании;
  • бесплатно сдавать дорогостоящие анализы;
  • не стоять в очередях;
  • лечиться на дому;
  • проходить реабилитацию в санаториях или специализированных курортных лечебницах;
  • лечиться в стационаре, находясь в отдельной палате со всеми удобствами;
  • получать профессиональную стоматологическую помощь;
  • быстро проходить медосмотры.

Благодаря качественному и правильному лечению, рабочий быстрее выздоравливает и приступает к работе, увеличивая прибыль компании.

Плюсом страхования также является ДМС для родственников. Действие полиса может распространяться на детей и супругов. Но такие привилегии для родственников требуют больших затрат от работодателя, поэтому включаются в программу редко. Преимущественно эта опция используется для дополнительной стимуляции ценных кадров.

Недостатком страхования работников является тот факт, что человек не может выбрать учреждение, с которым не сотрудничает СК.

Перечень медицинских услуг

Если фирма предлагает своим сотрудникам ДМС, то нужно уточнить, что оно покрывает. В целом, список может выглядеть так:

  • вызов скорой помощи или врача на дом;
  • амбулаторно-поликлиническое лечение;
  • диагностика;
  • процедуры;
  • услуги семейного врача;
  • стоматология;
  • экстренная госпитализация;
  • стационарное лечение;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • иммунопрофилактика.

СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом. За те лекарства, которые пациент «выпишет» себе сам, придется платить самостоятельно.

Медстраховка может иметь множество подводных камней, касающихся не только перечня услуг, но и кратности обращения в больницу. Например, бывает такое, что бесплатно полисом предусмотрено только 2-3 консультации врачей за год. За остальные посещения нужно будет платить или идти в государственную больницу по ОМС.

Еще одним исключением может стать вид болезни, с которым сотрудник обратится в клинику. Если у пациента онкологическое заболевание, гепатит или сахарный диабет, то ему не стоит рассчитывать на бесплатную помощь. Лечение на бесплатной основе будет предоставлено лишь в случае угрозы жизни.

Как оформить

Процедура коллективного медицинского страхования достаточно трудоемкая. В первую очередь, она должна быть предусмотрена трудовым или коллективным договором, которые действуют на предприятии.

К выбору СК нужно подойти ответственно, выбрать лучшую. Перед заключением договора необходимо запросить лицензию и разрешительную документацию, удостовериться, что она работает в соответствии с законом, а также оценить страховщика по таким критериям:

  • рейтинг в реестре СК;
  • отзывы клиентов;
  • история страховых выплат;
  • сеть клиник;
  • стоимость страховых услуг.

После того, как работодатель определится с СК, можно оформлять ДМС для сотрудников. Для этого необходимо подать письменное заявление (образец).

Помимо него, страховщику нужно предоставить все регистрационные и учредительные данные фирмы, список сотрудников, которые будут страховаться.

Необходимо также определиться с программой медицинского страхования. От нее будут зависеть суммы страховых выплат.

Одновременно с этим, в организации должен быть издан приказ о добровольном медицинском страховании для работающих. Далее издается локальный нормативный акт, каждый работник ознакамливается с условиями и расписывается в реестре.

После заключения договора с СК, сотрудники должны забрать свои полисы у страховщика. Они дополнительно будут проинформированы обо всех условиях страхования.

Выбор программы

СК предлагают организациям программы, предназначенные для:

  • руководителей;
  • менеджеров среднего звена;
  • простых работников.

Чем выше должность, тем больший объем услуг.

Заключение договора с СК

Работодатель заключает договор с СК от имени персонала. В нем должна содержаться такая информация:

  • поименный список сотрудников;
  • страховая сумма на получение медицинских услуг;
  • срок действия договора;
  • порядок выплаты страховых взносов и компенсаций;
  • обязанности и права всех субъектов (страховщика, страхователя и застрахованных лиц).

Заключить соглашение можно в СК «МТС», «СОГАЗ», «Росгосстрах», «АльфаСтрахование», «ВСК», «ВТБ» и других.

Примечание! Страховка действует 1 год. Застрахованный может лечиться на сумму от 10 до 310 тыс., в зависимости от тарифного плана.

Стоимость

Рассчитать стоимость ДМС достаточно просто. Для этого нужно знать количество сотрудников и выбранную программу. В среднем, страхование одного работника обходится в пределах 6-10 тыс. руб. Чем больше услуг содержится в программе, тем дороже обходится полис.

Примечание! СК предлагают фирмам снижение стоимости ДМС с каждым новым застрахованным сотрудником.

Заключая страховое соглашение на 1 год, фирма получает налоговые льготы. Взносы являются расходами компании, выплачиваются из прибыли предприятия. При расчете они учитываются в размере 6% от заработной платы. Из общей суммы взносов не берется ЕСН и НДФЛ. Во время расчетов работодатели руководствуются регламентом статьи 17 ФЗ№1499-1.

Если сотрудник проходил санаторно-курортное лечение, то фирма также освобождается от уплаты НДФЛ. Что касается страхования родственников, то работодатель не получает никаких дополнительных налоговых льгот, поэтому неохотно заказывает эту дополнительную услугу.

Как пользоваться ДМС

В страховой компании или на коллективном собрании расскажут, как пользоваться ДМС. Если наступил страховой случай, нужно обратиться в поликлинику, имея при себе полис.

Примечание! Если бесплатно получить медицинские услуги по ДМС не получается, можно воспользоваться ОМС.

Чтобы проверить, в какое учреждение можно обратиться, необходимо зайти в «Личный кабинет» на сайте СК. У сотрудника есть возможность не только уточнить всю необходимую информацию, но и записаться на прием.

Как получить компенсацию

Выплаты страховых взносов в денежном эквиваленте ждать не стоит. Процесс выглядит так:

  • застрахованное лицо обращается в лечебное учреждение, получает необходимую медицинскую помощь;
  • страховая компания согласовывает с больницей стоимость лечения, выставляется счет, который оплачивается безналичным способом;
  • предприятие платит СК.

Однако при покупке лекарственных препаратов, выписанных по рецепту врача, выплаты можно получить наличными. Но желательно заранее проконсультироваться со страховым агентом.

Действует ли полис после увольнения

После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис. Человек не имеет право пользоваться им дальше.

Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.

Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.

При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор.

Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы.

Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/dms/chto-takoe-dms-dlya-sotrudnikov.html

Источник: https://zen.yandex.com/media/gidpostrahovke/dms-dlia-sotrudnikov-organizacii-chto-eto-takoe-i-chto-ono-daet-kak-oformit-kak-polzovatsia-polisom-5dbc04efddfef600af70bdbb

Отзывы о добровольном медицинском страховании

Полис ДМС и мошеничество страховой компании - посоветуйте

Действующая сегодня в стране система здравоохранения обязывает работодателей осуществлять обязательное медицинское страхование своих сотрудников.

Эта мера с одной стороны правильная, а с другой — далеко не всегда она дает возможность быстро и комфортно получить качественную медицинскую помощь.

Выходом является программа ДМС, отзывы о которой свидетельствуют о том, что за небольшую сумму можно рассчитывать на квалифицированное обслуживание без стояния в очередях и траты нервов.

Что собой представляет ДМС

Добровольное медицинское страхование является финансовым инструментом, позволяющим решать внезапно возникающие вопросы, связанные с осложнениями здоровья.

Суть услуги аналогичен остальным программам страхования физических и юридических лиц. Граждане приобретают полис, а внесенные средства образуют общий фонд.

Когда человек заболевает, компания компенсирует его расходы на лечение, используя взятые из фонда деньги.

Особенностью услуги является то, что она является чисто материальной. То есть медицинскую помощь клиенту оказывают в поликлинике или больнице, а счета связанные с работой врачей, расходы на медикаменты, госпитализацию и сестринский уход оплачивает страховая компания.

Не следует думать, что ДМС представляет собой бесплатный абонемент на посещение частной поликлиники по любым возникающим у человека проблемам. Страховка не распространяется на консультации, профилактические осмотры, получение справок и сертификатов. Ее действие охватывает только внезапно возникшие заболевания, в число которых не входит обострение хронических.

Для клиентов, которых такой сервис не устраивает, предлагается расширенная программа ДМС, стоимость которой начинается от 100000 руб.

Единой формы договора не существует. В каждом случае он является продуктом обсуждения и взаимного согласия между клиентом и страховой компанией.

Обратите внимание! Форма компенсации может быть двоякой, в зависимости от ситуации. Первая форма представляет собой предварительную отправку гарантийного письма в клинику и последующую оплату. Во втором случае клиенты оплачивают все расходы, а страховая компания впоследствии перечисляет на их счета денежные средства.

 Статья по теме:  Отзывы об ОМС в “Сбербанке” и как с ним работать На видео: Особенности страхования ДМС. 

Что нужно знать перед оформлением добровольного медицинского страхования

На первый взгляд может показаться, что покупка полиса ДМС является панацеей от всех возможных проблем, которые могут возникнуть со здоровьем. На самом деле есть ряд нюансов, которые нужно знать каждому, кто решил воспользоваться данной программой.

Обратите внимание! Если клиент приобретет расширенный полис на себя и близкого родственника, то ему предоставляется налоговый вычет в размере 13% от страховой премии. Но, максимальная сумма возврата не может превышать 15,6 тыс руб.

Кто может оформить

Оформить полис ДМС может любой гражданин РФ или иностранец, имеющий ВНЖ или РВП. Для заключения соглашения необходимо представить паспорт, СНИЛС и медицинскую книжку. Следует отметить, что СК может самостоятельно сделать запрос о состоянии здоровья клиента в клинику, где он состоит на учете.

Отказать человеку страховая компания может в том случае, если он часто и тяжело болеет, при наличии тяжелых хронических заболеваний, чреватых дорогостоящим лечением или летальным исходом.

Важно! Не стоит скрывать наличие тяжелого заболевания, чтобы купить полис по доступной цене. Если в период действия договора наступит обострение, то СК вправе его аннулировать за нарушение пункта об обязанностях сторон.

Как рассчитывается стоимость полиса

Если и существуют с стране два одинаковых договора, то это редкое совпадение. Стоимость в каждом случае рассчитывается индивидуально, по разработанным в страховых компаниях методикам.

Каждая организация применяет свои методики расчета и формирования тарифов. Поскольку страхование добровольное, то его условие является прерогативой поставщика услуг.

Где лучше оформить полис

Изначально следует понимать, что ДМС — это доступ к получению именно качественного лечения за свои средства, вложенные в полис. Но, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, нужно не ошибиться в выборе места страхования.

Обратите внимание! Выбрать самую надежную страховую компанию или клинику несложно. По отзывам клиентов о ДМС, следует обращать внимание на рейтинги «Эксперт РА» (RAEX) с показателями в пределах от А++ до B++, что означает финансовую стабильность и положительный прогноз.

Кроме этого, на надежность организации указывают такие критерии, как объем средств на перестрахование, количество заявленных, отклоненных и оплаченных страховых случаев. Довольно много полезной информации содержат и отзывы клиентов о добровольном медицинском страховании.

Отзывы об ДМС

Отзывы о ДМС неоднозначны, так как страхование — это процесс, где каждая из сторон имеет свои интересы, которые в корне не совпадают.

Антонина, 44 года, Инта

В прошлом году вместе с мужем купили стандартные полисы ДМС. К вопросу выбора компании подходили тщательно, долго изучали рейтинги и отзывы. В  конце концов остановили свой выбор на многопрофильной городской клинике.

Сразу скажу, что не ошиблись. На протяжении действия договора обращались и оба раза получили квалифицированную и бесплатную помощь. Будем продолжать сотрудничество и дальше.

Чего еще желать — быстро, качественно и никаких очередей.

Михаил, 33 года, Ковров

Заключил договор добровольного медицинского страхования, так как в межсезонье обязательно простужаюсь, а стоять в очередях районного отделения просто невыносимо, да и обслуживание кошмарное.

Первый год все было хорошо, все мне были рады, улыбались, лечили… Но, когда в очередной раз заболел и позвонил в регистратуру записаться на прием, то мне ответили, что мое гарантийное письмо аннулировано. Позвонил в СК, где мне ответили, что я часто болею и пока не доплачу 3000 руб письма не будет.

Это нормально? А где они были раньше, хорошо, что не поехал в клинику, а то потратил бы время и здоровье зря.

Елена, 29 лет, Краснодар

Уже 2 года пользуюсь программой ДМС. Каждый раз, когда наступал страховой случай, он пусть и со скрипом, но решался. Но последнее событие меня просто убило наповал. Заболел зуб — не кариес и не десна. Сутки просидел на таблетках, потом позвонил куратору и объяснил ситуацию.

Назвали адрес на окраине города, куда добираться 1,5 часа с тремя пересадками. Попросил назначить другое место, и вскоре получил адрес. Поехал, но оказалось, что там уже год нет стоматологии. В конце концов пошел в ближайшую клинику и за свои кровные прошел курс лечения.

Гнать в шею таких агентов и их руководство!

Отзывы о программе добровольного медицинского страхования говорят о том, что несмотря на внешний лоск, в этом направлении далеко не все так хорошо.

Но, отслеживая рецензии и реакции на них, можно понять, что не всегда клиент прав и не всегда нужно винить предоставившие гарантии компании.

Как показывает практика, по каждому обращению проводится разбирательство и выносятся объективные вердикты.

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/strahovye-kompanii/otzyvy/dms-otzyvy.html

страховых компаний ДМС 2020 по надежности

Полис ДМС и мошеничество страховой компании - посоветуйте

Полис ДМС предоставляет своему обладателю большие возможности по сравнению с обязательным медицинским страхованием. При наличии этого документа появляется возможность бесплатно посещать специалистов, проходить анализы и курсы процедур без необходимости ждать в очередях.

Цена на такую страховку стартует с 50 000 рублей и увеличивается в зависимости от возраста и состояния здоровья. Учитывая размер расходов, стоит более внимательно отнестись к выбору компании. Это позволит получить услуги, соответствующее цене.

Как выбрать страховую компанию для ДМС

Воспользоваться возможностями ДМС можно двумя способами. В первом случае договор заключается с конкретным медицинским центром.

Хотя этот вариант предполагает доступ к большему количеству услуг и процедур, он ограничивает клиента рамками конкретного учреждения.

И при возникновении проблем с сотрудничеством придется заниматься перезаключением договора с другой фирмой, что связано с немалыми хлопотами.

Второй способ предполагает обращение в страховую компанию. В основе выбора приемлемой фирмы лежат несколько критериев:

  1. Сначала стоит обратить внимание на рейтинги страховщиков, предоставляемые независимыми экспертами. Оценка деятельности компании находится в пределах А++ до Е. В последнем случае уровень надежности считается недостаточным, что приводит к отзыву лицензии или ликвидации. Приемлемыми для обращения считаются фирмы, рейтинг которых не ниже В++.
  2. Затем важно обратить внимание на денежные суммы, которые направляются на перестрахование, количество перестраховочных компаний, в том числе зарегистрированных за пределами РФ. Стоит соотнести частоту страховых случаев с количеством необоснованных отказов в выплате. Важным параметром считается соотношение страховой суммы и размера покрытия ущерба. Если лимит исчерпан, срок действия полиса автоматически прекращается.
  3. Последним критерием считаются отзывы пользователей.

Сделанные выводы могут не всегда отличаться точностью ввиду субъективного мнения других людей. Однако проведенные исследования помогут выбрать наиболее надежную страховую компанию.

Как избежать мошенничества

Сфера страхования — это одно из направлений, где можно столкнуться с нечестными людьми. Чаще всего подделывают дорогостоящие полисы, в том числе ДМС. Удостовериться с честности страховщика можно двумя путями.

Первая связана с проверкой надежности самой компании. Помимо основных критериев можно проверить длительности работы фирмы, наличие у неё лицензии на предоставление услуг, количество филиалов на территории страны.

Второй путь предполагает проверку подписываемого документа. Во-первых, бланк полиса печатается на специальной бумаге с водяными знаками и другими средствами защиты. Если представитель предоставляет простую распечатку из принтера, не стоит относиться к ней с большим доверием.

Важной составной частью документа является печать и подпись организации. Эти элементы должны быть представлены разборчиво, без пунктирных линий, размытостей и других признаков, что они были скопированы из интернета.

Ещё одним аспектом в составлении соглашения становится правильность заполнения документов. Иногда агент намеренно вносит ошибочные сведения в полис, а затем самостоятельно их исправлять. К подобным вещам следует относиться осторожно, поскольку документ с исправлениями не считается действительным. И выплат по нему ожидать не стоит.

страховых компаний ДМС ТОП 10

Согласно статистике последних лет, больше 90% сборов по ДМС приходится на 30 страховых компаний. Причем лидирующее положение среди них занимают:

  1. СОГАЗ;
  2. РЕСО-гарантия;
  3. Альфастрахование;
  4. Ингосстрах;
  5. Альянс;
  6. Росгосстрах;
  7. ЖАСО;
  8. Ренессанс страхование
  9. ВСК;
  10. ВТБ страхование.

Все эти компании зарегистрированы на территории Москвы или Московской области.

Страховые компании ДМС в Москве

Согласно статистике, большинство страховщиков считают ДМС малоприбыльным направлением. Поэтому немногие из них предоставляют услугу в чистом виде, включая получение полиса в состав элитных бизнес-пакетов. Вот несколько предложений, действующих на территории столицы:

  • Компанию Ингосстрах предоставляет доступ к полисам ДМС уровней Базовый, Стандарт, Оптимал, Премиум, Платинум. Они отличаются количеством бесплатных услуг. Ценовой разбег внутри каждой группы формируется на основании возраста, состояния здоровья клиента, а также желаемого уровня обслуживания. Достоинствами работы с Ингосстрах считается доступ к бесплатному лечению диабета, эпилепсии, кожных и профессиональных заболеваний, на которые не всегда распространяется страховка других компаний, доступ к дорогим методам диагностики, бесплатной стоматологической помощи. Компания владеет собственной сетью клиник, а также сотрудничает с аптечной сетью.
  • РЕСО-гарантия предоставляет только базовую программу. Она включает в себя обязательный пакет услуг, в том числе амбулаторное обслуживание, посещение медика на дому и вызов скорой помощи. В качестве дополнения клиент может выбрать и дополнительно оплатить услуги по диагностике, стоматологического лечения и экстренного стационара. Плюсами сотрудничества с РЕСО становится разрешение оплачивать страховую премию частями, пользоваться системами скидок, неограниченное число консультаций, а также возможность получать качественную медицинскую помощь на территории России.
  • Компания Росгосстрах предоставляет свои услуги с 1921 года, и имеет наивысший рейтинг надежности. Помимо базового пакета услуг ДМС действуют предложения по защите от укусов клещей, гепатита, помощи при ДТП, а также программы Гость и Здоровье. За счет большого числа предложений удается обеспечить индивидуальный подход к каждому клиенту, подбирая для него оптимальный по содержанию и стоимости пакет услуг.

При оформлении полиса в одной из рекомендованных страховых компаний важно предоставлять правдивые сведения, а также постараться получить полную информацию о документе и его возможностях. Это поможет снизить вероятность получения отказа в страховой выплате.

Как сменить страховую

В отличие от обязательного медицинского страхования, полис ДМС выдается сроком на один год. По истечению этого периода требуется заключать новый договор. И если работа выбранной ранее страховой компании вызвала претензии, то клиент вправе без проблем обратиться в другую организацию. Для заключения договора страхователю следует предоставить:

  1. Заполненную анкету;
  2. Удостоверение личности;
  3. Медицинскую карту;
  4. При оформлении ДМС на несовершеннолетнего члена семьи требуется паспорт родителя или официального опекуна;
  5. Иностранным гражданам требуется предоставить миграционную карту, справку о постановке на учет в ФМС.

Досрочный отказ от действующего полиса возможен по ряду вполне объективных причин, таких как смена фамилии, места прописки или других личных данных. Поводом остановки сотрудничества может стать необоснованный отказ от страховых выплат. В этом случае следует действовать в соответствии с правилами компании, где был заключен договор.

https://www.youtube.com/watch?v=GJcabNU8YWA

В некоторых случаях остановка действия полиса ДМС является необоснованной мерой. Если клиента не устраивают условия обслуживания клиники, к которой его прикрепили, он вправе сменить лечебно-профилактическое учреждение на другое в соответствии со списком клиник, сотрудничающих с конкретной организацией.

Что делать, если страховая отказывает в оформлении

Стоит помнить, что не каждый имеет право на денежное возмещение в рамках добровольного медицинского страхования. Страховая может отказать в полисе, оплате диагностики или лечения в следующих случаях:

  • при наличии у заявителя смертельной болезни (СПИД, зависимости от алкоголя или наркотиков);
  • заболеваний, которые лечатся в лепрозории или требуют обязательной изоляции;
  • патологиями, предполагающими назначение группы инвалидности;
  • потребность в лечении возникла из-за действий страхователя, находящегося в алкогольном или наркотическом опьянении;
  • получение увечий из-за противоправных действий;
  • операции по пластике тела, трансплантации органов, эндопротезированию, в том числе все подготовительные процедуры;
  • терапию бесплодия, импотенции, сексуальных расстройств;
  • услуги по протезированию и имплантации зубов;
  • увечья, полученные из-за радиации, социальных волнений или военных конфликтов.

Если представители страховой компании видят несоответствия между данными анкеты и медицинской карты, а также усматривают желание воспользоваться полисом не по его назначению, они могут отказать в оформлении или повысить ставку по оплате.

Если документ применяется в отношении обследований и процедур, на которые нет покрытия, специалист предложит оплатить его услуги самостоятельно.

В этом случае стоит выполнять его условия, предварительно проконсультировавшись со страховым агентом.

В случаях, когда отказ страховой кажется необоснованным, следует попросить предоставить своё решение в письменном виде. Затем документ обжалуется в досудебном или судебном порядке.

Заключение

Добровольное медицинское страхование позволяет обеспечить доступ к качественному лечению, избавляя от ожидания в очередях. При этом стоимость полиса возрастает вместе с его возможностями. И чтобы избежать неоправданных трат, следует внимательно отнестись к выбору компании. Это позволит избежать потери средств из-за мошеннических действий.

Помимо этого важно ознакомиться с перечнем услуг и ограничений, которые характерны для выбранного пакета. Так удастся в полной мере пользоваться возможностями полиса без риска столкновения с обоснованными отказами страховщика в выплатах.

Также советуем вам ознакомиться с рейтингом ОМС на 2020 год.

Источник: https://insure-guide.ru/zhaloby/rejting-dms/

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

Полис ДМС и мошеничество страховой компании - посоветуйте

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Плюсы добровольной медстраховки

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Минусы добровольной страховки

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

Что обязательно узнать при оформлении полиса

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

Что не покрывает страховка

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Как понять, стоит ли покупать полис ДМС

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона):

УслугаСтоимость (руб.)
Приём гинеколога2 300
Анализы и обследования3 750
Медицинские манипуляции и лечение4 540
Профилактический осмотр стоматолога150
Профессиональная чистка зубов3 000
Лечебный массаж8 000
Консультация терапевта550
Медикаменты4 724
Итого27 014

Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год.

При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк.

То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Когда есть смысл покупать полис ДМС

Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

  1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
  2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
  3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.

Источник: https://Lifehacker.ru/polis-dms/

Ответы адвоката
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: